在过去的几十年来，由于诱导排卵药物、超促排卵药物以及体外受精等辅助生育技术的运用增加，多胎妊娠率显著升高。

在美国，自然受孕的双胎妊娠和三胎妊娠的发生率分别约为1/80和1/8000。不同国家的自然受孕双胎发生率有所不同，加拿大和中国南方较低。在美国，36%的双胎妊娠及77%的三胎和更高阶多胎妊娠发生在不孕症治疗之后。6个或6个以上胎儿的多胎妊娠基本上都是由诱导排卵所致。

在饱经不孕症的艰辛后，患者渴望孕育一个健康的宝宝，双胞胎更是锦上添花，并认为这才是一个完整的家庭。尽管如此，通过有效的方法降低多胎妊娠率，尤其是高序多胎妊娠率势在必行。与单胎妊娠相比，多胎妊娠出现胎儿、新生儿及孕产妇并发症的风险显著增加，流产率也显著更高。

最好通过更合理地使用辅助生殖技术来预防多胎妊娠，例如提高排卵诱导和胚胎移植技术。未采取预防措施、预防失败或自然受孕时，可通过多胎妊娠减胎术来减少总胎数，从而改善产妇和存留胎儿的结局。

多胎妊娠减胎术

定义

多胎妊娠减胎术是指通过终止 1个胎儿来减少多胎妊娠的总胎数，一般随机选择胎儿，但也需考虑技术因素。

依据

胎妊娠的胎儿数量越多，并发症发病率和死亡率就越高，多胎妊娠最常见的风险是自发性早产，而早产会增加许多健康问题的风险。减胎的主要依据是：增加出生时胎龄和出生体重可提高每次妊娠的“带回家”婴儿比率，从而降低早产的并发症发病率和死亡率。子痫前期等某些孕产妇并发症的风险也会降低。

2013年，美国双胞胎、三胞胎、四胞胎和五胞胎的早产发生率分别为57%、93%、96%和100%。同样，极低出生体重（出生体重 1500g）的发生率随着胎儿数目的增加而升高：双胞胎、三胞胎、四胞胎、五胞胎及更高阶多胎出现极低出生体重的概率分别为10%、37%、67%和88%。此外，婴儿数量越多，出生时的胎龄越小：对于双胞胎、三胞胎、四胞胎及更高阶多胎而言，出生时胎龄不足32周的婴儿比例分别为11%、41%、70%和92%。出生时的胎龄越小，费用越高（主要与新生儿重症监护有关）。

由于多胎妊娠发生早产、生长异常、产科并发症和先天性畸形的风险高于单胎妊娠，多胎妊娠的围生期死亡率及婴儿死亡率也更高。胎儿数目越多，围生期死亡率及婴儿死亡率越大。在美国，2013年单胎、双胎、三胞胎和四胞胎的婴儿死亡率分别为每1000例活产中5.3例、24.4例、61.1例和137例。

除改善临床结局外，还有其他因素需要考虑。多胎妊娠也会对孕妇家庭产生重大的经济和心理影响，这些都可能成为减胎的原因。照顾多个新生儿的精神压力很大，过程也很复杂，特别是有医学或发育问题的新生儿。25%以上的多胎妊娠父母都在围生期经历过抑郁或焦虑障碍。除直接医疗费用外，有复杂医学和发育问题的婴儿/儿童往往需要专人和协作看护，导致父母和其他亲属不能重返工作岗位，增加家庭经济压力。

一项研究发现22%多胎母亲的育儿压力指数评分显示为重度育儿压力，而该比例在体外受精单胎母亲和自然受孕单胎母亲中仅分别为5%和9%。另一项研究发现，家庭每增加一个孩子，则基本物质需求无法得到满足的概率增加至3倍以上，同时生活质量下降的概率也增加至2倍以上。

适用者

1. 多绒毛膜三胎和高序多胎妊娠：胎数 3时都应建议减胎，因为减胎可以提高新生儿生存率和存留胎儿结局。

国际妇产科联盟（FIGO）的委员会报告指出，“超过双胎的多胎妊娠会给母体健康和胎儿带来重大危险，胎儿很可能早产且死亡或损伤的风险很高”，报告还指出“处理此类多胎妊娠时，考虑减胎比不采取措施更符合伦理”。

2. 双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠：双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕妇可以考虑减胎，特别是存在内科或产科适应证的患者，例如母体内科疾病（例如，心脏病、肾病）、早产史或宫颈机能不全病史。超高龄（ 45岁）孕妇也可考虑减至单胎妊娠，因为双胎妊娠会增加妊娠并发症风险，如早产、子痫前期、胎儿生长受限，还可能引发妊娠期糖尿病。

双胎妊娠的结局远不如高序多胎严重，因此没有内科/产科适应证时的减胎仍有争议。但即使没有减胎的内科或产科适应证，一些患者也感觉自己可以多照顾1个孩子，但无法多照顾2个孩子。应客观告知这些患者可选方案。

知情同意和咨询

患者应明确了解多胎妊娠的风险及减胎的利弊。减胎的主要风险是流产，但考虑该风险时还应结合期待疗法的流产风险，因为减胎后的流产风险要低于三胎或高序多胎未减胎时的自发性流产风险。

至少三胎高序多胎妊娠的最终胎数

多数高序多胎妊娠都会减至双胎。许多夫妇在多年不孕不育之后都希望生育双胎，而不是单胎。但越来越多的至少三胎高序多胎妊娠会减至单胎，并且结局良好。高序多胎妊娠减至双胎通常会改善妊娠结局，目前还需继续研究减至单胎的妊娠结局是否显著优于减至双胎。

妊娠结局

观察性研究的数据一致显示，减胎后的妊娠结局显著改善，特别是早产率。

1. 三胎到双胎

2017年的一篇meta分析纳入了24项研究，比较了三胎妊娠减至双胎与不减胎（期待疗法）的结局，为三胎妊娠患者的减胎妊娠结局咨询提供了宝贵资料：

早产（减至双胎时）：

1）分娩胎龄较晚

2）早期早产率减少60%~70%

3）新生儿死亡率降低

4）出生体重更高

减胎组的其他不良妊娠结局也有改善：

1）妊娠期糖尿病

2）妊娠期高血压疾病

3）产前住院

4）剖宫产

妊娠丢失：两组 24周的妊娠丢失风险相近。

2. 双胎减至单胎

一项当代大型队列研究比较了双胎减至单胎和继续双胎妊娠（不减胎）的妊娠结局，为双胎妊娠患者的妊娠结局咨询提供了宝贵资料。减胎与以下情况相关：

1）分娩时的平均胎龄较大（39周 vs 36.7周）

2）早产率减少： 37周（18% vs 54%）和 34周（7% vs 17%）

3）出生体重 第10百分位的发生率减少（15% vs 38%）

4）出生体重 第5百分位的发生率减少（9% vs 22%）

5）剖宫产率减少（47% vs 79%）

6）子痫前期发生率减少（4% vs 17%）

7）足月前胎膜早破发生率减少（6% vs 19%）

8）妊娠期糖尿病发生率减少（5% vs 9%）

9） 24周意外妊娠丢失率无显著增加（2.4% vs 2.3%）